Entrevista con la Dra. Blanca Miranda
Julio de 1996

La Dra. Blanca Miranda se licenció en 1981 en la Universidad Autónoma de Madrid y en 1986 obtuvo su grado de Doctor. Se especializó en Nefrología y trabajó en el Hospital La Paz de Madrid hasta 1991, en el que fue Coordinador de Trasplantes. Desde 1991 trabaja en la Organización Nacional de Trasplantes y desde julio de este año es Director de la O.N.T. y Coordinador Nacional de Trasplantes. El desarrollo del programa Donor Action en nuestro país es uno de sus principales intereses en este momento.

- Dra. Miranda, ¿qué es el programa Donor Action?

- Es una iniciativa que nació el año 93, al ponernos de acuerdo tres organizaciones que trabajamos en el campo de los trasplantes: Eurotransplant Foundation de Holanda, Partnership for Organ Donation de los EUA y Organización Nacional de Trasplantes de España, para tratar de mejorar la efectividad en las tasas de donación de órganos. El programa ha sido diseñado para proporcionar a los hospitales técnicas y herramientas para mejorar sus métodos de detección, identificación, mantenimiento, extracción y solicitud de donación a la familia y su filosofía es la de abordar de una forma profesional y técnica la obtención de órganos y su optimización para los trasplantes, desde el punto de vista del hospital.

- ¿Por qué desde el punto de vista del hospital y no desde el de la población?

- Porque nosotros siempre hemos pensado que en España el problema de la donación es un problema prioritariamente sanitario. Claro que se necesita que la población done sus órganos, y la población ya lo hace mejor que nadie en el mundo, pero los donantes sólo están en los hospitales y es una actividad médica que hay que enfocar desde el mundo sanitario. A diferencia de otras especialidades no existía la figura del responsable del proceso del trasplante en los hospitales y a partir de mediados de los años 80 en Cataluña se empezó a crear la figura del coordinador de trasplantes que se ha ido generalizando a todo el país.

- ¿Cuáles son los principales problemas relacionados con la obtención de órganos para un trasplante en los hospitales?

- Cada hospital es un mundo y tiene una problemática diferente, por eso se requiere que cada hospital haga su propio diagnóstico. Sin embargo los principales problemas que hemos detectado en el estudio piloto realizado en dos hospitales de Sevilla han sido, la falta de identificación de posibles donantes, en general por desconocimiento de los criterios de viabilidad de los órganos y del diagnóstico de "muerte cerebral", y la negativa familiar por desconocimiento de cómo abordar o de cómo ayudar a las familias en ese momento crítico.

- ¿Cómo se puede mejorar la atención y la comunicación con las familias del posible donante?

- Por un lado evitar situaciones que dentro del hospital no se deberían producir, tales como falta de información o informaciones incorrectas o contradictorias que desconciertan a los familiares, situaciones que provocan que estas personas o sus familias tengan un sentimiento de no haber sido bien tratadas, etc. Por otro lado, cuando no hay una decisión tomada previamente, hemos de tener argumentos de comunicación que nos ayuden a entendernos con las familias en ese momento tan crítico, porque en ocasiones te escuchan, pero están en situación de "shock" y simplemente no entienden lo que les estamos diciendo, no pueden asimilarlo y les es muy difícil tomar una decisión. A una persona que acaba de perder bruscamente a un ser querido no se le puede decir: "oiga, ¿me dona los órganos de su familiar muerto?", y si te dice "pues no", le contestas, "pues adiós". Además, creemos que el tema de la donación ayuda a las familias de los donantes y numerosos estudios realizados sobre este tema demuestran que al cabo de un año, 8 de cada 10 familias consideran que la donación les ayudó a superar, a sobrellevar el duelo tan terrible que esto supone y la mayoría afirman que lo volverían a hacer.

- La figura del coordinador de trasplantes de un hospital, sea médico o enfermera, es fundamental en este proceso, ¿no?

- Sí y por eso es preciso que esté muy bien entrenada. No se puede poner a cualquiera o cada vez a uno, como por desgracia ocurre muchas veces en algunos hospitales. No se puede tener la misma seguridad en uno mismo ni se consigue la misma eficacia si se hace sin tener ningún tipo de experiencia o si ha existido un entrenamiento previo.

- ¿Es duro ser coordinador de trasplantes?

- Depende del convencimiento con que lo estés haciendo, si lo ves como algo verdaderamente útil. Yo he estado 3 años en este trabajo, y la verdad es que es duro enfrentarte a la muerte, pero el trato de las familias de donantes es algo que se te queda grabado. Si verdaderamente consigues que sufran un poco menos, o que un papel determinado no lo tengan que hacer y se lo puedes hacer tú, o que una llamada telefónica no les sea terriblemente difícil hacerla y tú se la facilitas, esas pequeñas cosas "insignificantes", pues no lo son tanto, y si además de hacer tu labor sanitaria puedes hacer una labor social con la familias, creo que luego todos nos sentimos mucho más satisfechos. Lo que no se puede remediar es la muerte de una persona, pero sí podemos remediar otras pequeñas cosas que hacen un poco más llevadero o menos doloroso ese momento. O sea, que es a la vez duro y a la vez satisfactorio. Y si te lo planteas como que es tu profesión y que es lo que tienes hacer en ese momento, tu obligación es hacerlo lo mejor posible.

- ¿Se ha encontrado alguna vez con alguna caso que sabiendo que es donante porque tiene algún tipo de identificación, luego la familia ha dicho que no?

- A mí me ha pasado una vez. No es frecuente, pero desde luego siempre se tiene en cuenta y se respeta la decisión de la familia. Hay que tener en cuenta que uno puede llevar la tarjeta de donante y haber manifestado la noche anterior que había cambiado de opinión. Y además, porque lo exige nuestro código, es decir, hay que tener la firma de los familiares mas allegados y siempre prevalece la opinión de los familiares. Sin embargo, es muy raro que un familiar diga que no, si el que ha fallecido quería donar sus órganos.

- ¿Que tiene que hacer un Coordinador Nacional de Trasplantes?

- En resumen hay que coordinar los esfuerzos de todos y tratar de ponerlos en un mismo sentido. Hay que trabajar con la administración central, con las administraciones autonómicas, con los profesionales de los hospitales, dentro de las autonomías y a nivel estatal, con el estamento judicial, los jueces, los forenses, con la iglesia. Hay que dedicar todo el tiempo posible a los medios de comunicación, porque es la mejor forma de presentarnos a la población y a las personas que pueden donar sus órganos. Es muy importante que cada vez que haya cualquier pequeño problema, dar siempre la cara, mantener que nuestro sistema es absolutamente transparente y que se puede explicar cualquier decisión que se haya tomado dentro de la Organización Nacional de Trasplantes. Hay que tratar de mantener un clima favorable y esto requiere que todo el mundo sienta que esto es útil para todos y que todos se benefician de este sistema, para que siga funcionando.

- ¿Quiere aprovechar esta oportunidad para dar algún mensaje concreto desde aquí a la población española?

- En primer lugar felicitarla porque es la que más donaciones de órganos hace de todo el mundo. En general la conciencia ciudadana es muy favorable a la donación y es evidente que sin ello esta situación de privilegio en el mundo no sería posible. También quisiera trasmitir la recomendación de que la gente, en casa, después de oír en la radio, ver en la televisión o leer en la prensa algún tema relacionado con la donación de órganos, se informe sobre la donación y el trasplante, se lo piense, sopese los pros y los contras de hacerse donante, lo hable en familia y decida: "mi deseo es este" o " mi deseo es este otro". Así, después, una vez conocido este deseo, para las familias es mucho más sencillo decir sí o no en el momento crítico.